Terapija Kronične Levkemije (CLL, CML)

Kazalo:

Terapija Kronične Levkemije (CLL, CML)
Terapija Kronične Levkemije (CLL, CML)

Video: Terapija Kronične Levkemije (CLL, CML)

Video: Terapija Kronične Levkemije (CLL, CML)
Video: Kris Griffin - Chronic Myeloid Leukaemia (CML) Story 2024, Marec
Anonim

Kronična levkemija: terapija

Kronična levkemija se počasi razvija mesece in leta. Terapija je običajno manj agresivna kot pri akutni levkemiji, vendar prizadeto spremlja stalno. Tudi brez popolnega zdravljenja lahko večina bolnikov že leta živi brez simptomov.

Potek bolezni in napoved sta natančno odvisna od ustrezne podvrste bolezni ter starosti in splošnega zdravja prizadete osebe.

navigacija

  • nadaljujte z branjem
  • več o tej temi
  • Nasveti, prenosi in orodja
  • Kako se zdravi kronična mieloična levkemija (KML)?
  • Kako se ocenjuje uspeh terapije?
  • Kako dolgo traja zdravljenje KML?
  • Kaj pomenita tumorska plošča in klinična študija?

Kronično limfocitno levkemijo (KLL), si prizadeta sprva običajno brez simptomov in se pogosto odkrili šele po naključju. V tem primeru je mogoče najprej počakati in videti, kako se bolezen razvija. Terapija se začne le, če se vrednosti krvi poslabšajo ali se pojavijo simptomi. CLL se šteje tudi med maligne bolezni limfnega sistema (limfom). Več na temo: Limfomi: terapija

Pri kronični mieloični levkemiji (KML) se zdravljenje začne po diagnozi, ker prej kot se začne zdravljenje KML, večja je možnost za ugoden potek bolezni. Kronična mieloična levkemija je danes na splošno dobro zdravljiva. Z razvojem sodobnih zdravil se je pričakovana življenjska doba prizadetih v zadnjih letih znatno izboljšala.

Kako se zdravi kronična mieloična levkemija (KML)?

Zdravljenje KML je odvisno od tega, v kateri fazi je bolnik v času diagnoze. Več o temi: Vrste in simptomi levkemije.

Kronična faza KML

Diagnozo KML običajno postavimo v kronični fazi. V teh primerih se za terapijo uporabljajo molekularno genetske značilnosti levkemijskih celic: za KML je značilna posebna genetska sprememba, tako imenovani filadelfijski kromosom. Zaradi tega spremenjenega kromosoma nastane nov gen (BCR-ABL) in nastane nov protein (iz skupine beljakovinskih kinaz). Tako gen BCR-ABL kot tudi beljakovine, ki iz tega izhajajo, se pri zdravih posameznikih ne pojavljajo; spodbujajo levkocite k nenehni, nenadzorovani delitvi in so danes znani kot mehanizem tvorbe KML. Sodobno zdravljenje KML se začne s tem: na voljo so peroralna (pogoltna) zdravila (tako imenovani zaviralci tirozin kinaze)), ki so usmerjene proti tej beljakovini in lahko s tem ustavijo bolezen.

Zaviralci tirozin kinaze spadajo med tako imenovane ciljno usmerjene terapije, zdaj pa je odobrenih več pripravkov. Danes so standardna terapija za KML. Uspeh zdravljenja je zelo dober, odvisno od pripravka je mogoče doseči normalizacijo krvne slike v do 95 odstotkih primerov (popolna remisija, glej spodaj).

Zaviralci tirozin kinaze se relativno dobro prenašajo v primerjavi z imunoterapijo in kemoterapijo (ki je bila včasih standard zdravljenja KML), zato lahko prizadeti vodijo skoraj normalno vsakdanje življenje. Vendar popolno ozdravitev običajno ni mogoče z zaviralci tirozin kinaze. Zdravilo je treba jemati trajno, sicer se lahko simptomi bolezni ponovijo.

Več na temo: Terapija raka

Pospešena faza CML

Če se splošno stanje ali krvne vrednosti prizadetih poslabšajo, je to znak, da bolezen prehaja v pospešeno fazo. V tem primeru prizadeti najprej dobijo drug pripravek iz skupine zdravilnih učinkovin, imenovanih zaviralci tirozin kinaze; to lahko privede do ponovne regresije levkemijskih celic in izboljšanja simptomov. Cilj je vrniti bolezen v kronično fazo.

Če zaviralci tirozin kinaze ne zadostujejo ali ne delujejo več, je morda možnost presaditve izvornih celic. Pri tem se zdrave izvorne celice prenesejo na pacienta, s pomočjo katerih se lahko sistem za tvorjenje krvi spet zgradi. V najboljšem primeru lahko celo dosežemo trajno zdravljenje. Vendar je presaditev matičnih celic zelo intenzivno zdravljenje, ki vključuje različna tveganja. Ni možnost za vse prizadete, zlasti starost in splošno stanje igrajo odločilno vlogo. Več na temo: Presaditev izvornih celic.

Če presaditev izvornih celic ni mogoča, lahko uporabimo novejše zaviralce tirozin kinaze, kemoterapijo ali imunoterapijo z interferonom alfa ali kombinacijo obeh. Imunoterapija stimulira imunski sistem telesa, da cilja na napačne beljakovine. Stopnja neželenih učinkov citostatikov in interferonov je razmeroma visoka. Danes se v kliničnih študijah uporabljajo nadaljnje razviti interferoni (pegilirani interferoni), ki jih je treba dajati manj pogosto in jih je bolje prenašati.

Eksplozijska faza CML

Če se bolezen akutno poslabša in se v kratkem času število levkemijskih celic v krvi in kostnem mozgu močno poveča, govorimo o eksplozijski krizi ali fazi eksplozije. V tej fazi je bolezen podobna akutni mieolni levkemiji in se temu ustrezno zdravi: Takoj se začne intenzivna kemoterapija, ki poteka v bolnišnici.

Takoj, ko se stanje prizadetih izboljša, se preveri, ali je mogoče v naslednjem koraku opraviti presaditev matičnih celic.

Več na temo: Terapija akutne levkemije

Kako se ocenjuje uspeh terapije?

Za oceno uspešnosti terapije se izvajajo redni pregledi krvi in kostnega mozga. Ko se simptomi umaknejo, se govori o remisiji. Ločimo med različnimi ravnmi:

Hematološka remisija

Če celic levkemije v krvi ni mogoče več odkriti z običajnimi metodami preiskave, govori o popolni hematološki remisiji. Krvna slika se je normalizirala in bolniki večinoma nimajo simptomov. Če so celice levkemije še vedno zaznavne, vendar močno zmanjšane, govorimo o hematološki delni remisiji. Vendar hematološka remisija ne pomeni samodejno, da je telo popolnoma brez celic levkemije; posameznih patološko spremenjenih celic pri običajnih preiskavah krvi ni mogoče zaznati. Samo pregled krvi torej ne zadošča za oceno uspešnosti zdravljenja.

Cilj terapije je doseči popolno hematološko remisijo po treh mesecih.

Citogenetska remisija

Analiza kromosomov se opravi tudi na podlagi vzorca kostnega mozga: če kromosoma Philadelphia ni mogoče več odkriti s posebnimi citogenetskimi preiskovalnimi metodami, govori o popolni citogenetski remisiji. Če je kromosom Philadelphia mogoče zaznati pri manj kot 35 odstotkih vseh preučenih levkocitov, se govori o delni citogenetski remisiji.

V idealnem primeru je treba delno citogenetsko remisijo doseči tri mesece po začetku zdravljenja, popolno citogenetsko remisijo pa šest mesecev po začetku zdravljenja.

Molekularna remisija

Poleg tega je zdaj mogoče določiti tudi tako imenovano molekularno remisijo. Delež levkemijskih celic v krvi, ki nosijo patološki gen BCR-ABL, se določi z visoko občutljivimi metodami. Optimalen odziv na terapijo je dosežen, kadar:

  • vrednosti BCR-ABL so po treh mesecih zdravljenja padle pod deset odstotkov,
  • vrednosti BCR-ABL so po dvanajstih mesecih terapije (dobra molekularna remisija) padle pod 0,1 odstotka,
  • vrednosti BCR-ABL v nadaljnjem poteku padejo pod 0,01 odstotka (globoka molekularna remisija).

Redna določitev remisije je ključnega pomena, da se oceni potek KML in verjetnost ponovitve bolezni ter ustrezno prilagodi terapija.

Kako dolgo traja zdravljenje KML?

Tudi če molekularno remisijo dosežemo z uporabo zaviralca tirozin kinaze in gena BCR-ABL ni več mogoče zaznati, ni jasno, ali lahko govorimo o trajnem zdravljenju. Še vedno obstaja preostalo tveganje, da izolirane celice levkemije mirujejo v telesu. Zato je trenutno običajna praksa, da se zdravljenje z zdravili nadaljuje vse življenje.

Klinične študije trenutno preučujejo, ali je mogoče prekiniti vnos, ne da bi se bolezen ponovila. V teh študijah je ukinitev zdravil zelo nadzorovana; izvajajo se tesni pregledi, da bi ugotovili morebitno ponovitev simptomov v zgodnji fazi. Lečeči zdravniki vas lahko v posameznih primerih obvestijo, ali je sodelovanje v takšni študiji mogoče in kakšne prednosti lahko prinese.

Edini način trajnega zdravljenja CML je presaditev matičnih celic. Dokler zaviralci tirozin kinaze prinašajo želeni terapevtski uspeh, se zaradi številnih tveganj ne izvaja.

Kaj pomenita tumorska plošča in klinična študija?

Levkemija ni enotna klinična slika; na potek in resnost vplivajo številni dejavniki. V skladu s tem ni splošno veljavnih strategij zdravljenja za vse prizadete; katera terapija je v vsakem posameznem primeru najboljša, se določi posebej. Zato se tako imenovane tumorske deske redno izvajajo kot del načrtovanja oskrbe in terapije za levkemijo. Odbor za tumorje je neke vrste konferenca, na kateri strokovnjaki iz različnih strok skupaj na podlagi najnovejših znanstvenih spoznanj določijo najboljšo posamezno strategijo zdravljenja za vsakega bolnika.

Prizadeti imajo lahko tudi priložnost, da sodelujejo v klinični študiji. To ne pomeni, da je zdravljenje eksperimentalno; klinične študije omogočajo dostop do najnovejših pristopov zdravljenja in zdravil. Udeleženci prejmejo zelo intenzivno in tesno povezano podporo in nadaljnje preglede. Številni bolniki z levkemijo imajo od tega lahko izjemno korist.

Zdravniki, ki se zdravijo, dajejo posamezne informacije o tem, ali je možno sodelovanje v klinični študiji in kako bo potekalo.

Priporočena: