Terapija Raka Prostate

Kazalo:

Terapija Raka Prostate
Terapija Raka Prostate

Video: Terapija Raka Prostate

Video: Terapija Raka Prostate
Video: Ультразвук против рака простаты. Здоровье. 12.01.2020 2024, Marec
Anonim

Rak prostate: terapija in nega po oskrbi

Če raka prostate odkrijemo zgodaj in ga pravočasno zdravimo, je v večini primerov napoved zelo dobra. Približno devetim od desetih ljudi gre dobro pet let po diagnozi. Zdravljenje je odvisno od starosti ali pričakovane življenjske dobe bolnika, stopnje in profila tveganja za nastanek tumorja. V bistvu ločimo med zdravljenjem s ciljem zdravljenja (kurativna terapija) ali z namenom ublažitve simptomov, ki izhajajo iz bolezni (paliativna terapija).

navigacija

  • nadaljujte z branjem
  • več o tej temi
  • Nasveti, prenosi in orodja
  • Kurativno zdravljenje
  • Paliativno zdravljenje
  • Zdravljenje kostnih metastaz
  • Dodatna nega in rehabilitacija
  • Koga lahko vprašam?
  • Kako se krijejo stroški?

Kurativno zdravljenje

Zdravljenje s ciljem zdravljenja se uporablja, kadar tumor še ni metastaziral. Tumorsko tkivo je treba popolnoma uničiti ali odstraniti in odpraviti bolezen. Če tumor spada v skupino z majhnim tveganjem, lahko kurativno zdravljenje odložimo, dokler tumor ne napreduje (aktivno opazovanje). Na voljo so naslednje možnosti kurativne terapije:

Kirurško odstranjevanje (radikalna prostatektomija)

Večino tumorjev operirajo. Prostata in s tem tumor popolnoma odstranimo. Ta možnost je priporočljiva za vse lokalizirane tumorje, tj. Tumorje, omejene na prostato. Operacijo lahko izvedemo bodisi s kožnim rezom na trebušni steni, čisto laparoskopsko, laparoskopsko s pomočjo robota ali, redkeje, z dostopom do presredka. Včasih je treba odstraniti tudi medenične bezgavke. Možni neželeni učinki so inkontinenca in izguba moči (erektilna disfunkcija). Živci, ki povzročajo erekcijo, potekajo vzdolž prostate. Če je tumor še vedno majhen, jim je med operacijo prihranjenih teh živcev, včasih pa to ni mogoče.

Obsevanje

Visokoenergijsko sevanje je usmerjeno na tumorsko tkivo. Celice so tako poškodovane, da se ne morejo več deliti in umreti. Ločimo med dvema metodama:

  • Zunanje sevanje skozi kožo (perkutana radioterapija): Vir sevanja je usmerjen od zunaj na prostato. Vnaprej se natančno izračuna, kje naj delujejo žarki. To v veliki meri prihrani okoliško tkivo. Ta postopek je priporočljiv pri lokaliziranem raku prostate. Po svoji učinkovitosti je primerljiv s kirurškim posegom.
  • Obsevanje od znotraj(Brahiterapija): Ta terapija poteka bodisi z majhnim odmerkom sevanja v daljšem časovnem obdobju (LDR: brahiterapija z „nizkim odmerkom“) bodisi z visokim odmerkom v kratkem času (HDR: brahiterapija z „velikim odmerkom“). Pri brahterapiji LDR se radioaktivna zrna z nizko stopnjo ("semena") vnesejo v prostato, kjer dalj časa oddajajo nizko raven sevanja in tam ostanejo. Priporočljivo je za raka prostate z nizkim profilom tveganja. Pri brahiterapiji HDR se viri sevanja vnašajo neposredno v prostato, kjer za kratek čas oddajajo velik odmerek in jih nato ponovno odstranijo. Priporočljivo je skupaj z naknadno perkutano radioterapijo za rak prostate s srednje in visokim tveganjem. Neželeni učinki sevanja so impotenca,Poškodbe črevesja z fekalno inkontinenco, kronično drisko in urinsko inkontinenco.

Podporna hormonska terapija

Hormonsko odtegnitveno terapijo lahko uporabimo za podporo radioterapiji. Uporaba hormonov pred (neoadjuvantno) ali med (po adjuvantni) radioterapiji naj bi zmanjšala število rakavih celic v prostati in jih v določenih okoliščinah zmanjšala. To lahko poveča učinkovitost sevanja.

Aktivni nadzor ("Aktivni nadzor")

Mnogi tumorji v skupini z majhnim tveganjem bodo verjetno napredovali zelo počasi ali pa sploh ne bodo in dolgo ne bodo povzročali nobenih simptomov. Za to vrsto raka prostate je "aktivno opazovanje" smiselna možnost: odkritega tumorja ne zdravimo takoj, temveč ga natančno spremljamo. Šele ko napreduje, se začne zdravljenje z zdravljenjem. Na ta način se prizadeti osebi prihranijo stranski učinki operacije za določen čas ali sploh. Ta pristop je priporočljiv za nekatere tumorje v skupini z majhnim tveganjem.

Paliativno zdravljenje

Ukrepi za ublažitev simptomov so koristni, če je tumor že metastaziral in zdravljenje ni več mogoče. Odvzem hormonov lahko upočasni rast tumorja. V določenih okoliščinah je lahko tudi smiselno, da tumorja sploh ne zdravimo sami, temveč le simptome, ki jih povzroča (»budno opazovanje«). Na voljo so naslednje možnosti paliativnega zdravljenja:

Hormonska odtegnitvena terapija

Moški spolni hormon testosteron zagotavlja hitrejšo rast in razmnoževanje celic prostate, zlasti rakavih celic. Z odtegnitvijo hormonov ("hormonsko-ablativna terapija") se lahko raven testosterona zniža in rast tumorja upočasni. V določenih okoliščinah lahko zaviranje tvorbe testosterona uporabimo tudi za začetno zdravljenje raka na prostati, še posebej, če se moški zaradi starosti ali zdravstvenega stanja želi izogniti tveganju za obsevanje ali operacijo. Odvzem hormona lahko poteka na dva načina s primerljivimi učinki:

  • Zdravila (kemična ali medicinska kastracija z docetakselom ali abirateronom plus prednizon / prednizolon),
  • kirurško odstranjevanje mod (orhiektomija, kastracija).

Opomba Možne posledice so šibka vožnja, vročinski utripi, osteoporoza, izguba spolnega interesa (libido) in moči, izguba mišic, povečanje telesne maščobe in anemija.

Zdravljenje z antiandrogeni

Ta zdravila zagotavljajo, da testosteron v prostati - zlasti v tumorskih celicah - ne more učinkovati. Moški, ki se zdravijo z antiandrogeni, imajo normalno ali nekoliko povišano raven testosterona. Zato se izločijo številni neželeni učinki kastracije. Najpogostejša posledica jemanja antiandrogenov je boleča oteklina mlečnih žlez, ki pa jo je mogoče preprečiti z vsakodnevnim vnosom zdravil ali obsevanjem mlečne žleze.

Največji androgeni blok

Kombinacija odvzema hormonov in antiandrogenov pomeni, da testosteron ne more biti več učinkovit v prostati. Neželeni učinki so izrazitejši kot samo pri kastraciji.

Intermitentna (prekinjena) hormonska terapija

Intermitentno pomanjkanje androgena lahko uporabimo po predhodnih informacijah o manjkajočih dolgoročnih podatkih.

kemoterapija

Sčasoma rak prostate postane neobčutljiv (odporen) na odvzem hormonov. Potem lahko kemoterapija ublaži simptome in podaljša življenje. Uporabljajo se zdravila, ki preprečujejo delitev celic (citostatiki). Ne delujejo le na rakave celice, temveč na številne celice v telesu in so zato povezane s stranskimi učinki.

kortizon

Če se bolnik odloči za kemoterapijo, je treba razmisliti o zdravljenju s kortizonom. Učinkovit je proti bolečinam in utrujenosti ter povečuje apetit.

Dolgoročno opazovanje

Zlasti v starosti in / ali pri drugih boleznih je treba pričakovano korist pretehtati glede na tveganje stresne operacije ali sevanja. Dolgotrajno opazovanje pomeni, da zdravnik redno preverja zdravstveno stanje. Ni obsevanja ali operacije. Šele ko rak povzroči simptome, se zdravijo, ne pa tudi rak sam.

Terapija bolečin

Rak prostate lahko povzroči hude bolečine, ko je napredoval. Glede na potrebe se uporabljajo različne skupine snovi:

  • Zdravila, ki omrtvičijo določeno področje (lokalni anestetiki)
  • protivnetna in protivnetna zdravila proti bolečinam,
  • Opioidni lajšalci bolečin (opioidi) z različno jakostjo.

Sočasna zdravila lahko pomagajo lajšalcem bolečin pri delu in lajšajo neželene učinke, kot je zaprtje. Bolečina ima lahko posledice za telo in duha. Na primer, lahko okrepi tesnobo in depresijo, kar pa vpliva na zaznavanje bolečine. V teh primerih so lahko v pomoč psihotropna zdravila.

Terapija raka na prostati, neodvisnega od androgena ali kastracije

V ta namen so na voljo Abirateron (v kombinaciji s prednizonom / prednizolonom), docetaksel in enzalutamid. Terapijo s temi snovmi je treba izvajati samo v specializiranih centrih.

Ukrepi, priporočeni samo v študijah

Visokointenzivni fokusirani ultrazvok (HIFU) in uporaba mraza (krioterapija) ali toplote (hipertermija) sta novejši metodi zdravljenja raka prostate. Do zdaj njihova učinkovitost ni bila znanstveno dovolj dokazana.

Za več informacij glejte: Hospic in paliativna oskrba.

Zdravljenje kostnih metastaz

Osem od desetih moških z metastatskim rakom prostate imajo prizadete kosti. Metastaze se sprva naselijo v kostnem mozgu. Postopoma se napada tudi kostna snov. To lahko privede do močne bolečine. Najmanjša sila lahko povzroči zlom kosti. Ko je prizadeta hrbtenica, lahko propad teles vretenc zdrobi živce ali hrbtenjačo. To lahko privede do paralize in senzoričnih motenj.

Za lajšanje simptomov lahko uporabimo naslednje postopke:

  • Obsevanje: Če je le nekaj kostnih metastaz, jih je mogoče ciljno obsevati. Pri večini moških lahko ciljno perkutano sevanje na kostne metastaze lajša bolečino. Možni neželeni učinki so slabost in bruhanje.
  • Radionuklidi: če so že nastale številne kostne metastaze, ciljno obsevanje posameznih žarišč ni smiselno. V tem primeru lahko zdravljenje z radionuklidi lajša bolečino. V ta namen se vbrizgajo atomi, katerih jedra propadajo radioaktivno in sproščajo sevanje. Možni neželeni učinki so poškodbe kostnega mozga in tvorbe krvi ter redko slabost in bruhanje.
  • Bisfosfonati / protitelesa: Ta zdravila se dajejo tudi za osteoporozo, da se ustavi izguba kosti. V primeru kostnih metastaz se za preprečevanje zlomov kosti priporoča monoklonsko protitelo denosumab ali difosfonatna zoledronska kislina v kombinaciji z vitaminom D. Možni neželeni učinki so poškodbe čeljusti s kostmi (nekroza čeljusti). Te je mogoče zdraviti preventivno. Pred začetkom zdravljenja z difononatom ali protitelesi se je zato treba posvetovati z zobozdravnikom.

Dodatna nega in rehabilitacija

Po zdravljenju morajo redni nadaljnji pregledi zagotoviti, da se zgodaj odkrije morebitna ponovitev tumorja (recidiva). V prvih dveh letih je treba preglede opravljati vsake tri mesece, v tretjem in četrtem letu vsakih šest mesecev in od petega leta naprej vsako leto. Določi se vrednost PSA. Dokler je to stabilno, palpacijski pregled ni potreben.

Najpogosteje je rehabilitacija priporočljiva po zaključku terapije, da se pospeši okrevanje in okrevanje. Za to so odgovorne posebne rehabilitacijske ambulante, ki poskrbijo za posameznikovo situacijo in nudijo pomoč. Sem spadajo na primer psihološke in socialne težave ali neizogibne fizične posledice raka, kot sta impotenca ali urinska inkontinenca. Več informacij o rehabilitaciji najdete v poglavju Rehabilitacija in zdravljenje. Za nekatere bolnike je koristno tudi, da se obrnejo na svetovalni center ali skupino za samopomoč.

Koga lahko vprašam?

Zdravljenje je treba izvajati v specializiranem centru. V Avstriji so ustanovljeni naslednji centri:

  • AKH Dunaj, Klinika za interno medicino I, Klinični oddelek za onkologijo, Währinger Gürtel 18–20, 1090 Dunaj, tel. (01) 40400-4445
  • Prostatni center v bolnišnici sester usmiljenk Linz, Seilerstätte 4, 4010 Linz, Tel. (0732) 7677-7947
  • Evropski center za prostato, Univerzitetna klinika za urologijo, Univerza v Innsbrucku, Anichstraße 35, 6020 Innsbruck, tel. (0512) 504-24874
  • Posebna klinika za "karcinom prostate", Univerzitetna klinika za urologijo, Medicinska univerza v Gradcu Auenbruggerplatz 5/6, 8036 Gradec, tel. (0316) 385 124 42

Kako se krijejo stroški?

Elektronska izkaznica je vaš osebni ključ do ugodnosti obveznega zdravstvenega zavarovanja. Vse potrebne in ustrezne diagnostične in terapevtske ukrepe prevzame vaša odgovorna agencija za socialno zavarovanje. Za nekatere storitve se lahko uveljavlja odbitek ali prispevek k stroškom. Podrobne informacije lahko dobite pri svoji agenciji za socialno varnost. Nadaljnje informacije lahko najdete tudi na:

  • Pravica do zdravljenja
  • Obisk zdravnika: stroški in franšize
  • Koliko stane bivanje v bolnišnici
  • Receptnina: Tako se krijejo stroški zdravil
  • Medicinski pripomočki in pripomočki
  • Zdravstveni poklici AZ
  • in prek spletnega vodnika za povračilo stroškov socialnega zavarovanja

Priporočena: