Terapija In Rehabilitacija Srčnega Popuščanja

Kazalo:

Terapija In Rehabilitacija Srčnega Popuščanja
Terapija In Rehabilitacija Srčnega Popuščanja

Video: Terapija In Rehabilitacija Srčnega Popuščanja

Video: Terapija In Rehabilitacija Srčnega Popuščanja
Video: Atlases kritēriji uzņemšanai rehabilitācijā 2024, Marec
Anonim

Srčna okvara: terapija in rehabilitacija

Srčno popuščanje je mogoče ozdraviti ali pa tudi ne, odvisno od osnovnih vzrokov. Pri bolnikih, katerih srčno popuščanje je posledica prekomernega uživanja alkohola, se lahko delovanje srca normalizira, če se popolnoma vzdržijo alkohola. Uspešno zdravljenje osnovne bolezni lahko pozitivno vpliva tudi na srčno popuščanje. Srčno popuščanje je pogost razlog za hospitalizacijo. V mnogih primerih je naknadna rehabilitacija koristna ali celo potrebna.

navigacija

  • nadaljujte z branjem
  • več o tej temi
  • Nasveti, prenosi in orodja
  • Zdrav način življenja
  • Medicinska terapija
  • Kaj lahko storim sam?
  • ">Pacemaker & Co.

>

  • Kirurški posegi na srcu
  • Stacionarno bivanje in rehabilitacija
  • Kako se krijejo stroški?

>

Prej ko se začne zdravljenje, učinkoviteje je mogoče ublažiti simptome in upočasniti napredovanje bolezni. Vključuje zdravljenje vzrokov, zdrav način življenja in zdravila. Če nobeden od teh ukrepov ne pripelje do zadovoljivega rezultata, so za nekatere bolnike na voljo naprave za vsaditev, kot so srčni spodbujevalniki, ki podpirajo srce in kot zadnja, a učinkovita možnost, nadomestitev srca (umetno srce, presaditev srca). Terapija resinhronizacije srca, ki tehnično deluje kot spodbujevalnik in ponovno sinhronizira asinhrono utripajoče srce, lahko bistveno izboljša črpalno funkcijo srca in delovanje bolnika. Vgrajeni defibrilator lahko zazna in prekine življenjsko nevarne aritmije. Če nič od tega ne deluje, obstaja tudi možnost namestitve mehanskega podpornega sistema ali presaditve srca.

Cilj je učinkovito odstraniti tla iz šibkega srca, na primer z naslednjimi ukrepi:

  • Vestno nadzorovanje visokega krvnega tlaka,
  • Operacija ali zamenjava okvarjenih srčnih zaklopk,
  • Obvodna operacija za obvoz zoženih koronarnih arterij.

Zdrav način življenja

Prizadeti lahko s svojim vedenjem znatno ublažijo simptome srčnega popuščanja.

  • Prehrana:Prekomerna telesna teža poveča tveganje za razvoj srčnega popuščanja. Če pa srčno popuščanje že obstaja, je izguba teže povezana s slabšo prognozo. Zato pri bolnikih s srčnim popuščanjem z indeksom telesne mase (ITM) do 35 ni priporočljivo zniževanje telesne teže. Le nekaj bolnikov s srčnim popuščanjem mora omejiti vnos tekočine. Nasprotno: v primeru ekstremne vročine in vlage, bruhanja ali driske je priporočljivo povečanje vnosa tekočine. Pri bolnikih s hudim srčnim popuščanjem lahko zmanjšate vnos tekočine na 1,5–2 litre na dan, da zmanjšate simptome in zadrževanje vode. Za več informacij glejte Prehrana.
  • Premakni:Redni vzdržljivostni trening lahko znatno izboljša zmogljivost. Priporočamo telesne dejavnosti, pri katerih je možno veliko gibanja z relativno malo fizičnega napora, na primer hoja, pohodništvo, nordijska hoja ali kolesarjenje. Ceneje je večkrat tedensko sproščeno vaditi kot enkrat popolnoma izčrpati. Stanje je treba počasi povečevati. Pred začetkom treninga mora kardiolog z ergometrijo ali spiroergometrijo preveriti bolnikovo telesno sposobnost. Nato se s svojim zdravnikom pogovorite, katera vrsta vadbe je najboljša. Da bi se izognili preobremenitvi, je lahko koristnozačnite trenirati v srčnem centru ali rehabilitacijski ambulanti pod nadzorom športnega terapevta ali zdravnika.
  • Izogibanje stresu in preobremenjenosti: Kdor ima fizično zahtevno ali zelo stresno službo, mora razmisliti o možnosti za spremembo kariere.
  • Alkohol: Izogibati se je treba pretiranemu uživanju alkohola. Enim standardnim alkoholnim pijačam na dan ne nasprotujemo - razen pri bolnikih, pri katerih je alkohol povzročil srčno popuščanje (alkoholna kardiomiopatija). Ti bolniki se morajo alkoholu popolnoma izogibati.
  • ne kadite.

Medicinska terapija

Cilji terapije z zdravili so ublažiti simptome, izboljšati kakovost življenja, zmanjšati bivanje v bolnišnici in podaljšati življenje. V glavnem se uporabljajo naslednji razredi snovi:

Zaviralci ACE (encim za pretvorbo angiotenzina) in zaviralci angiotenzinskih receptorjev (sartani)

Zaviralci ACE in sartani blokirajo tvorbo ali učinek hormona angiotenzina II. Tako veliko tega hormona, ki ga naravno tvorijo ledvice, nastane pri srčnem popuščanju, da ima škodljiv učinek na srce. Ta škodljivi učinek se prestreže z blokiranjem tvorbe ali učinka angiotenzina II z uporabo zaviralcev ACE ali sartanov. Poleg tega se krvne žile sprostijo in srce mora črpati proti manjši odpornosti, kar lahko prispeva k okrevanju črpalne funkcije.

Zaviralci beta

Ko srce ne more več oskrbeti telesa s krvjo in kisikom, kot bi moralo, telo proizvaja več stresnih hormonov, kot sta adrenalin in noradrenalin, da ohrani cirkulacijo. Za srce, ki je že tako šibko, je to dolgotrajno škodljivo. Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta ščitijo srce pred tem škodljivim učinkom tako, da blokirajo dolgoročne učinke teh stresnih hormonov na srce. To kaže podatek, da srce utripa počasneje, krvni tlak pa nekoliko nižji.

Antagonisti mineralokortikoidnih receptorjev (MRA)

MRA blokira učinke hormona, ki ga naravno proizvajajo nadledvične žleze in ki je bolj prisoten pri srčnem popuščanju, kar lahko poslabša srčno popuščanje. Običajno se dajejo poleg zaviralcev ACE in zaviralcev beta. MRA vplivajo tudi na izločanje vode in soli skozi ledvice. Zato imajo nizek dehidracijski učinek in raven kalija se lahko med zdravljenjem zviša.

Angiotenzinski receptor / zaviralec neprilisina (ARNI, sakubitril / valsartan)

Sakubitril / valsartan je kombinacija zaviralcev angiotenzinskih receptorjev in zaviralca neprilizina. To ima dva pozitivna učinka. Eden ustreza učinku zaviralcev ACE in zaviralcev angiotenzinskih receptorjev, drugi pa poveča učinek srčnih hormonov, ki imajo številne blagodejne učinke, kot so vazodilatacija ter izločanje soli in vode. Ko se sakubitril / valsartan izloči, se zamenja z obstoječim zaviralcem ACE ali zaviralcem angiotenzinskih receptorjev.

Zaviralec sinusnega vozla (Ivabradin)

Ivabradin deluje skoraj izključno tako, da zavira sinusno vozlišče, ki se nahaja v desnem atriju srca in je srčna "ura". Ivabradin s tem zniža srčni utrip, kar ima prednosti pri srčnem popuščanju. Običajno se uporablja poleg zaviralcev ACE, MRA in zlasti zaviralcev beta.

Vodne tablete (diuretiki)

Zdravila za dehidracijo spodbujajo drenažo telesa, tako da izločajo več urina skozi ledvice.

Pripravki digitalisa (srčni glikozidi)

Pripravki digitalisa se uporabljajo vedno manj, ker so koristi njihovega kardio-krepilnega učinka sporne. Včasih se uporabljajo za atrijsko fibrilacijo, kadar je srčni utrip visok, vendar je tudi ta uporaba redkejša, saj je korist tudi tukaj vprašljiva.

Več zdravil

Občasno se dodajo drugi pripravki, na primer za nadzor srčnega ritma, znižanje krvnega tlaka ali zaviranje strjevanja krvi ("sredstva za redčenje krvi").

Opomba Za zdravljenje srčnega popuščanja je običajno treba jemati več zdravil. Večina teh pripravkov ima specifične ciljne odmerke, s katerimi bi lahko pokazali največjo korist za bolnika. Začnite z majhnim odmerkom in počasi povečujte, dokler ne dosežete ciljnih odmerkov. Zato včasih trajajo tedni ali meseci, da prizadeti opazijo znatno izboljšanje. Morda celo bolniki na začetku dajanja zdravila občutijo rahlo poslabšanje. Zato je potrpljenje še posebej pomembno na začetku zdravljenja srčnega popuščanja.

Kaj lahko storim sam?

Za uspešno zdravljenje sta nujna redna zdravila in zdrav življenjski slog. Vodenje bolnikovega dnevnika je zelo koristno. Dnevno se vnesejo telesna teža, krvni tlak in srčni utrip (= pulz).

Zdravnik lahko te zapise uporabi za optimizacijo terapije. Če se vaša telesna teža v enem do dveh dneh poveča za več kot dva do tri kilograme in imate tudi težko sapo ali otekanje nog, se nemudoma obrnite na zdravnika. Z intenziviranjem terapije v zgodnji fazi je v mnogih primerih mogoče preprečiti hospitalizacijo. Včasih se lahko na ustrezne tečaje usposabljanja do določene mere naučite tudi sami odzivati.

Pacemaker & Co

Nekaterih bolnikov ni mogoče zdraviti zadovoljivo z zdravili in izboljšanjem življenjskega sloga. Če imate nenormalen srčni ritem ali če električni impulzi ne prehajajo pravilno skozi srce, je lahko v pomoč zunanja podpora srca. V ta namen lahko v telo vstavimo majhne naprave, ki spremljajo delovanje srca in z nebolečim oddajanjem električnih signalov pomagajo srcu redno utripati ali bolje delovati. Poleg tega številne od teh naprav ponujajo tudi možnost elektronskega prenosa kliničnih podatkov neposredno na zdravnika prek funkcije daljinskega nadzora. Te podatke lahko uporabimo za zdravljenje bolezni in omogočimo prepoznavanje poslabšanj v zgodnji fazi.

Vsadki so običajno nameščeni pod ključnico v lokalni anesteziji kot del 30-minutnega do približno dvournega kirurškega posega, tako da niso zunaj vidni. Večina naprav je velikosti majhne žepne ure in jih je treba enkrat letno pregledati ambulantno, pri čemer baterije običajno zdržijo vsaj pet let. Na voljo so različne vrste naprav, nekatere pa se uporabljajo tudi v kombinaciji:

  • Srčni spodbujevalnik: oddaja v srce šibke električne impulze. To preprečuje, da bi srce prepočasi utripalo.
  • Srčna resinhronizacijska terapija (CRT): Tako kot srčni spodbujevalnik oddaja v srce šibke električne impulze z namenom ponovne sinhronizacije srca, ki ne bije sinhrono. Indikacije za asinhrono bitje srca lahko dobite iz EKG (kompleksi s široko komoro). Ta naprava izboljša kakovost življenja in zmogljivosti, zmanjša sprejem v bolnišnico zaradi srčnega popuščanja in podaljša življenje.
  • Defibrilator (implantabilni kardioverter defibrilator, ICD): Glavna naloga " defibrilatorja " je odpravljanje življenjsko nevarnih srčnih aritmij. Odvisno od vrste in nastavitve naprave lahko to stori s svetlobo, hitro zaporednimi impulzi toka ali s kratkimi električnimi šoki.

Opomba Pomembno je, da pacient vsakega zdravnika in zobozdravnika obvesti, da nosi elektroterapevtsko napravo. Čeprav je malo verjetno, da bo večina medicinskih in zobozdravstvenih postopkov vplivala na delovanje aparata, nekateri zahtevajo sprejetje določenih previdnostnih ukrepov, da se vmešavanja čim bolj zmanjšajo.

Naprave občasno sprožijo alarm v varnostnih vratih na letališču, čeprav funkcija naprave redko moti. Zato je treba varnostno osebje vedno predhodno obvestiti.

Kirurški posegi na srcu

Včasih bo morda treba vsaditi umetno srce, ki bo podprlo njegovo delo. Zadnja, a učinkovita možnost v primeru zelo napredovale bolezni je možnost presaditve srca za nekatere bolnike.

Umetna srca in drugi podporni sistemi

Uporabljajo se za mehansko podporo prekrvavitvi ali delu srca - bodisi za nedoločen čas bodisi za premostitev čakalne dobe pred presaditvijo srca. Umetna srca ponujajo tudi bolnikom, pri katerih presaditev srca ni več mogoča in bi zato morali še naprej živeti. Te operacije, opravljene v splošni anesteziji, in sam vgrajeni mehanski podporni sistem so lahko povezane z resnimi zapleti, kot so okužbe, težave s strjevanjem krvi itd. Ločimo med različnimi vrstami umetnih src:

  • Levega prekata pomagati sistema (LVAD) vstavljen v levi prekat in črpa kri od tam v glavno arterijo. Ta vrsta opore je najpogostejša vrsta umetnega srca in nadomešča funkcijo levega srca.
  • Sistem desnega prekata (RVAD) se vsadi v desni prekat, črpa kri v pljučno arterijo in tako nadomešča funkcijo levega srca.
  • Sistem VAD za obe srčni komori se imenuje BiVAD.
  • Skupno umetno srce (TAH) v celoti nadomešča človeško srce. Med operacijo se bolnikovo srce popolnoma odstrani in nadomesti z mehansko črpalko.

Presaditev srca

Prejemniku se vsadi srce darovalca organa. Presaditve so povezane z visokim tveganjem in so primerne samo za nekatere bolnike. Po tem morajo vse življenje jemati zdravila proti neželenim reakcijam imunskega sistema (zavrnitev presadka).

Stacionarno bivanje in rehabilitacija

Hospitalizacija bo morda potrebna, če:

  • akutno srčno popuščanje ali hudo poslabšanje zdravja,
  • Zasoplost tudi med fazami počitka,
  • nove srčne aritmije,
  • Težave s srčnim spodbujevalnikom ali defibrilatorjem,
  • novonastajajoče bolezni,
  • Kopičenje vode v telesu,
  • duševne spremembe.

Hospitalizacija bo morda potrebna tudi, če so nameščeni medicinski pripomočki (CRT, ICD).

Po akutnem zdravljenju v bolnišnici je lahko koristna ambulantna ali bolnišnična rehabilitacija v ustreznem rehabilitacijskem centru od štiri do šest tednov. Ponudba vključuje medicinsko terapijo za izboljšanje telesne zmogljivosti, obvladovanje dejavnikov tveganja, izčrpne informacije o bolezni, prehranske nasvete in različne tečaje usposabljanja za spreminjanje življenjskega sloga.

Kako se krijejo stroški?

Elektronska izkaznica je vaš osebni ključ do ugodnosti obveznega zdravstvenega zavarovanja. Vse potrebne in ustrezne diagnostične in terapevtske ukrepe prevzame vaša odgovorna agencija za socialno zavarovanje. Za nekatere storitve se lahko uveljavlja odbitek ali prispevek k stroškom. Podrobne informacije lahko dobite pri svoji agenciji za socialno varnost. Nadaljnje informacije lahko najdete tudi na:

  • Pravica do zdravljenja
  • Obisk zdravnika: stroški in franšize
  • Koliko stane bivanje v bolnišnici
  • Receptnina: Tako se krijejo stroški zdravil
  • Medicinski pripomočki in pripomočki
  • Zdravstveni poklici AZ
  • in prek spletnega vodnika za povračilo stroškov socialnega zavarovanja

Za pridobitev ugodnosti zdravstvene rehabilitacije morajo prizadeti vložiti prošnjo za rehabilitacijo. Če bo agencija za socialno zavarovanje odobrila bivanje za rehabilitacijo, bo pokrit velik del stroškov. Za ukrepe medicinske rehabilitacije zavarovanec doplača, odvisno od dohodka.

Za več informacij glejte Rehabilitacija.

Priporočena: