Kronična Odpoved Ledvic

Kazalo:

Kronična Odpoved Ledvic
Kronična Odpoved Ledvic

Video: Kronična Odpoved Ledvic

Video: Kronična Odpoved Ledvic
Video: L. Kamenický: Lengvarského diskriminačný zákon 2024, Marec
Anonim

Kronična odpoved ledvic

Kronična ledvična odpoved (ledvična insuficienca, ledvična insuficienca) vodi do poslabšanja delovanja ledvic. To poveča koncentracijo urinskih snovi v krvi (snovi, ki jih je treba izločiti skozi ledvice), npr.kreatinina in sečnine. Regulacija vodnega, elektrolitskega in kislinsko-bazičnega ravnovesja je oslabljena. Potem ko ledvice proizvajajo tudi hormone ali aktivirajo vitamine, lahko pride do motenj v tvorbi krvi in sprememb v presnovi kosti.

Ledvice lahko poškodujejo vnetni procesi, vaskularne spremembe in različne druge bolezni (visok krvni tlak, diabetes mellitus, genetski dejavniki). Kronična ledvična bolezen se razvije v mesecih ali letih, običajno prizadene obe ledvici.

navigacija

  • nadaljujte z branjem
  • več o tej temi
  • Nasveti, prenosi in orodja
  • Kateri so vzroki za kronično odpoved ledvic?
  • Kakšni so simptomi?
  • Kako se postavi diagnoza?
  • Kako se zdravi kronična ledvična odpoved?
  • Kaj lahko storim sam?
  • Koga lahko vprašam?
  • Kako se krijejo stroški?

Opazni znaki bolezni (zaradi visokega krvnega tlaka, anemije ali zastrupitve urina) se pogosto pojavijo šele, ko delovanje ledvic znatno pade. Pogosti sprožilci so različne bolezni, kot so diabetes, visok krvni tlak, okužbe ledvic ali genetske okvare. Cilj zdravljenja je stabilizirati delovanje ledvic ali vsaj upočasniti napredovanje bolezni. Če to ne uspe, je v poznejših fazah pogosto potrebna dializa ali presaditev ledvice.

Kateri so vzroki za kronično odpoved ledvic?

Različne bolezni lahko štejemo za sprožilce kronične ledvične odpovedi, na primer:

  • Diabetes mellitus: To je odgovorno za 40 odstotkov vseh primerov kronične odpovedi ledvic (diabetična nefropatija). Dolgotrajno zvišana raven sladkorja v krvi poškoduje stene krvnih žil in druge filtrirne strukture v ledvicah ter jih naredi bolj prepustne za majhne delce beljakovin (zlasti albumin). Te se vse bolj izločajo z urinom. Poleg tega ponikanje delcev filtra (glomeruli) vodi k postopnemu zmanjšanju učinkovitosti razstrupljanja.
  • Vnetje delcev filtra v ledvičnih telescih (glomerulonefritis, pa tudi sistemske bolezni, kot je eritematozni lupus): to je vzrok za približno vsako četrto kronično odpoved ledvic, povzročajo pa ga imunske in avtoimunske reakcije, nalezljive bolezni ali tumorji.
  • Cistične ledvice in druge genetske bolezni: Ta prirojena malformacija povzroči približno osem odstotkov vseh primerov kronične ledvične odpovedi. Funkcijo ledvic omejujejo na primer votline, napolnjene s tekočino (ciste).
  • Visok krvni tlak: sčasoma visok krvni tlak poškoduje glomerule in ožilje v ledvicah. Paradoksalno je, da se pri boleznih ledvic tvori več hormonov, ki zvišujejo krvni tlak, in izloča se manj tekočine. Moteno delovanje ledvic in visok krvni tlak drug drugega povzročata in krepita.
  • Bolezni krvnih žil, npr. Arterioskleroza: lahko privede do zmanjšanega pretoka krvi v ledvicah.
  • Zdravila: Ledvice filtrirajo zdravila in njihove produkte razgradnje iz krvi. Nekatere snovi lahko poškodujejo ledvično tkivo, na primer nekateri antibiotiki, sredstva za lajšanje bolečin in citostatiki.

Kakšni so simptomi?

Kronična ledvična bolezen je pogosto zahrbtna in povzroča zelo različne simptome, odvisno od stopnje bolezni. Na začetku simptomov običajno ni ali so le majhni. Šele s hitrim poslabšanjem delovanja ledvic se lahko pojavijo prvi znaki bolezni, na primer:

  • povečano izločanje bledega urina,
  • Visok krvni pritisk,
  • Edemi na nogah, pa tudi na drugih delih telesa (npr. Veke),
  • rdeče obarvan urin (zaradi krvi), penast urin (zaradi dodatka beljakovin).

Pri hujši okvari delovanja ledvic se lahko pojavijo naslednji simptomi:

  • Simptomi anemije, kot so bleda koža, občutek mraza, utrujenost, šibkost,
  • Motnje koncentracije in spomina
  • zmanjšanje fizične odpornosti,
  • Slabost,
  • Bruhati,
  • Driska,
  • Srbenje in pekoč občutek v nogah,
  • Bolečine v mišicah in kosteh.

V napredni fazi so ledvice pomanjkljive funkcije razstrupljanja skoraj vseh organskih sistemov. Tipični simptomi v končni fazi (terminalna odpoved ledvic) vključujejo:

  • Nenastavljiv visok krvni tlak,
  • Zmanjšanje volumna urina,
  • Zadrževanje vode (edem),
  • Težko dihanje,
  • Slabost,
  • Bruhati,
  • Izguba apetita,
  • nepravilen srčni utrip,
  • Zaspanost, zaspanost,
  • Krči,
  • Koma.

Kako se postavi diagnoza?

V okviru anamneze se zdravnik seznani z že obstoječimi poškodbami ledvic, kroničnimi boleznimi in terapijami z zdravili ter znanimi ledvičnimi boleznimi v družini. Sledi fizični pregled, ki vključuje merjenje krvnega tlaka in EKG. Nadaljnji pregledi vključujejo:

  • Laboratorij za kri: zlasti kreatinin, sečnina, hitrost glomerulne filtracije (GFR), C-reaktivni protein (CRP) in drugi znaki vnetja, krvna slika, vrednosti jeter in maščob, kalij, kalcij, fosfat, vitamini, obščitnični hormon;
  • Laboratorij za uriniranje : hitri test urina (beljakovine, kri), očistek kreatinina, usedlina urina;
  • Ultrazvok;
  • Mogoče punkcija ledvice za odstranjevanje tkiva.

Klasifikacija kronične ledvične odpovedi

Kronična ledvična odpoved je razdeljena na pet stopenj glede na hitrost glomerulne filtracije (GFR). GFR kaže, kako dobro ledvice izločajo snovi, ki so v urinu (zlasti kreatinin in sečnina). Njihova normalna vrednost je od 95 do 120 ml na minuto / 1,73 kvadratnih metrov telesne površine. To pomeni, da zdrava ledvica očisti vsaj 95 ml krvi kreatinina in drugih strupenih snovi z majhnimi molekulami na minuto in jih izloči z urinom.

  • Faza 1: GFR nad 90 ml / min, vendar drugi znaki ledvične bolezni, večinoma gre za naključno ugotovitev. Funkcija razstrupljanja ledvic je še vedno normalna, bolnik s tega vidika nima simptomov. Koncentracije urinskih snovi v krvi so v normalnih mejah, vendar je možno, da se kri ali beljakovine že izločijo z urinom. Če se to zgodi v velikih količinah, lahko to povzroči simptome.
  • 2. stopnja: GFR med 60 in 89 ml / min.

    Simptomov še vedno ni, podrobnejša diagnoza pa razkrije omejitev razstrupljevalne funkcije ledvic in prve druge laboratorijske spremembe (povečanje obščitničnega hormona).

  • 3. stopnja: GFR med 30 in 59 ml / min. Okrvavitev

    ledvic je napredovala do te mere, da se v krvi pojavijo tudi večinoma povišane vrednosti kreatinina in sečnine. Prizadeti se pritožujejo zaradi visokega krvnega tlaka (hipertenzije), zmanjšane zmogljivosti in hitre utrujenosti zaradi sekundarnih zapletov, kot je anemija.

  • 4. stopnja: GFR med 15 in 29 ml / min

    Prizadeto osebo trpijo zaradi simptomov, kot so izguba apetita, bruhanje, slabost, bolečine v živcih, srbenje in bolečine v kosteh ali edemi. Toliko filtrirnih delcev je že okvarjenih, da neustrezno izločanje sečnih snovi vpliva na celoten organizem. Vendar to ne povzroči samo zastrupitve, temveč tudi pomanjkanje nekaterih vitalnih snovi. Eritropoetin se v ledvicah ne proizvaja več v zadostni meri, kar poveča ledvično anemijo (anemijo). Prekomerno aktivna obščitnica moti presnovo vitamina D in kosti.

  • 5. stopnja: GFR pod 15 ml / min.

    Če ledvice popolnoma odpovedo, se govori o končni odpovedi ledvic. Organizem je treba očistiti pred toksini s postopki nadomeščanja ledvic.

Kako se zdravi kronična ledvična odpoved?

Cilj zdravljenja je upočasniti ali preprečiti napredovanje bolezni. Popolno zdravljenje je redko možno. V primeru številnih bolezni (npr. Avtoimunskih bolezni, pa tudi diabetesa mellitusa) pa so se terapevtske možnosti in uspehi v zadnjih letih močno izboljšali. Zdaj obstajajo obetavni terapevtski pristopi za različne genetske bolezni ledvic.

Po eni strani je terapija usmerjena proti osnovnim boleznim. Po drugi strani se zdravila (npr. Diuretiki, vezalci fosfatov, eritropoetin) uporabljajo za lajšanje učinkov ledvične oslabelosti. V naprednih stadijih bolezni lahko izbirate med dvema različnima možnostma: umetno izpiranje krvi (dializa) ali presaditev ledvic.

dializa

Če ledvica ne more več več pravilno očistiti krvi, morajo to nalogo prevzeti umetni postopki.

  • Hemodializa: To je najpogostejša metoda. Pri tem se kri zunaj telesa skozi "umetno ledvico" vodi mimo polprepustne membrane. Snovi v seču se preusmerijo v sterilno tekočino. Ta ambulantna terapija se običajno izvaja trikrat na teden in traja več ur.
  • Peritonealna dializa (peritonealna dializa): Tu se dobro perfundirani peritonej, ki obdaja celotno trebušno votlino, uporablja kot lastna filtrirna membrana telesa. V trebušno votlino se večkrat na dan vnese dializna raztopina, ki absorbira strupene presnovne produkte. Prednost te metode je, da jo lahko po ustreznem treningu izvaja pacient sam doma. Ker je kateter stalno nameščen v trebušni votlini, obstaja večje tveganje za okužbo.

Presaditev ledvice

V primeru presaditve ledvice bolnik s končno ledvično boleznijo prejme zdravo ledvico od živega ali umrlega darovalca. Boljše ko se lastnosti tkiva med darovalcem in prejemnikom ujemajo, boljši imunski sistem sprejema ledvice. Za več informacij glejte Presaditev.

Kaj lahko storim sam?

Vsak bolnik lahko pomembno prispeva k pozitivnemu vplivu na napredovanje kronične ledvične odpovedi.

  • Ledvicam prijazna prehrana: Dieta naj vsebuje malo: kuhinjske soli, beljakovin (največ 0,6-0,8 grama beljakovin na kilogram telesne teže), maščob, fosfatov, kalija;
  • Ne kadite;
  • Nizko uživanje alkohola;
  • Redna vadba (brez močne vadbe, ki zvišuje krvni tlak);
  • Izogibanje zdravilom, ki bi lahko poškodovala ledvice;
  • Redni pregledi;
  • Skladnost s priporočili za zdravljenje;
  • V primeru poslabšanja se posvetujte z zdravnikom.

Koga lahko vprašam?

Za zdravljenje kronične odpovedi ledvic so odgovorni:

  • Specialist interne medicine,
  • Specialist interne medicine in nefrologije.

Pogosto je potrebna hospitalizacija, zlasti za razjasnitev in pri uvajanju nadomestnega ledvičnega zdravljenja.

Opomba Bolniki z obstoječo ledvično boleznijo imajo še posebej veliko tveganje za akutno odpoved ledvic. O tem morate obvestiti vsakega lečečega zdravnika, da se čim bolj izognemo zdravilom, ki bi lahko poškodovala ledvice. V primeru drugih bolezni, ki so se medtem pojavile (npr. Visoka temperatura ali driska), bo morda treba v kratkem spremeniti terapijo. V teh primerih je priporočljivo, da se čim prej obrnete na lečečega zdravnika.

Kako se krijejo stroški?

Stroške diagnoze in terapije krijejo agencije za socialno varnost. Vaš zdravnik bo praviloma obračunal neposredno pri vašem izvajalcu zdravstvenega zavarovanja. Vendar boste pri nekaterih izvajalcih zdravstvenega zavarovanja (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB) morali plačati odštetje.

Stroški se ne zaračunajo le, če je izbrani zdravnik (tj. Zdravnik brez pogodbe o zdravstvenem zavarovanju). Za več informacij glejte Stroški in odbitki.

Če je zaradi kronične ledvične odpovedi potrebna hospitalizacija, se zaračunajo bolnišnični stroški. Pacient mora plačati dnevni prispevek k stroškom. Nadaljnje zdravljenje z zdravili na domu poteka na recept splošnega zdravnika ali specialista.

Za več informacij glejte Koliko stane bolnišnično bivanje?

Priporočena: