Portalno Hipertenzijo (portalni Tlak) Običajno Povzroči Ciroza Jeter. Lahko Povzroči Tako Fizično Kot Duševno Nelagodje

Kazalo:

Portalno Hipertenzijo (portalni Tlak) Običajno Povzroči Ciroza Jeter. Lahko Povzroči Tako Fizično Kot Duševno Nelagodje
Portalno Hipertenzijo (portalni Tlak) Običajno Povzroči Ciroza Jeter. Lahko Povzroči Tako Fizično Kot Duševno Nelagodje

Video: Portalno Hipertenzijo (portalni Tlak) Običajno Povzroči Ciroza Jeter. Lahko Povzroči Tako Fizično Kot Duševno Nelagodje

Video: Portalno Hipertenzijo (portalni Tlak) Običajno Povzroči Ciroza Jeter. Lahko Povzroči Tako Fizično Kot Duševno Nelagodje
Video: Že skoraj polovica odraslih s hipertenzijo 2024, Marec
Anonim

Portalna hipertenzija (portalska hipertenzija)

Portalna vena (Vena portae) je posoda, ki v jetra prenaša vensko kri trebušnih organov (želodec, tanko črevo, deli debelega črevesa, trebušna slinavka, vranica). Tam se hranila presnavljajo in številne snovi, strupene za telo, se pretvorijo in izločijo. Različne bolezni lahko upočasnijo ali prekinejo pretok krvi v portalni veni in s tem zvišajo njen krvni tlak. Kri se vrne pred jetra. Krv mora zdaj priti do srca po tako imenovanih kolateralnih krogotokih po drugih žilah, mimo jeter. To pomeni, da v krvnem obtoku ostanejo snovi, ki naj bi se dejansko razgradile v jetrih in nato izločile ali presnovile. Poleg tega žile kolateralnega obtoka niso primerne za prevoz tako velikih količin krvi. To ima lahko življenjsko nevarne posledice.

navigacija

  • nadaljujte z branjem
  • več o tej temi
  • Nasveti, prenosi in orodja
  • Kateri so vzroki za portalno hipertenzijo?
  • Kakšni so simptomi?
  • Kako se postavi diagnoza?
  • Kako se zdravi portalska hipertenzija?
  • Kako je mogoče preprečiti portalsko hipertenzijo?
  • Koga lahko vprašam?
  • Kako se bodo povrnili stroški?

Kateri so vzroki za portalno hipertenzijo?

Krvni tlak v portalni veni je običajno višji kot v spodnji votli veni, v katero teče kri iz jetrnih ven. Razlike v tlaku do pet mmHg so normalne. Portalna hipertenzija (visok tlak v portalni veni) pomeni večje razlike v tlaku. Pri blagi portalni hipertenziji je razlika od šest do devet mmHg. Vrednosti nad tem kažejo na izrazito portalno hipertenzijo. Tudi če je tlak v portalni veni nad dvanajst mmHg, to ustreza izraziti (klinični) portalni hipertenziji. Nad to mejo se razvijejo sekundarne bolezni.

Portalna hipertenzija je običajno posledica ciroze jeter. V Avstriji je to pogosto posledica zlorabe alkohola. Kronično vnetje jeter, povezano z virusom (hepatitis B ali C), je prav tako tipičen vzrok za cirozo jeter.

Včasih je to posledica nenormalnih sprememb jetrnih žil ali blokade v portalni veni (npr. Tromboze). Ovira za drenažo v jetra, na primer zaradi tromboze v spodnji votli veni ali zastoja krvi v primeru srčnega popuščanja (srčne insuficience), lahko povzroči tudi portalno hipertenzijo. Zelo redki vzroki vključujejo sarkoidozo v jetrih ali metastaze v jetrih.

Kakšni so simptomi?

Portalna hipertenzija sama po sebi običajno ne povzroča nobenih simptomov, povzroča pa nadaljnje zaplete.

Ker kri skozi portalsko veno ne more več dovolj priteči do jeter, nastanejo nove krvne poti iz ven v trebuhu do srca, mimo jeter (kolateralizacija). Vene v teh kolateralnih krogih niso primerne za prenašanje velike količine krvi in se običajno razvijejo v krčne žile. Te žile najdemo na trebušni steni okoli popka (caput medusae), vzdolž želodca in požiralnika (požiralnik) ter v analnem predelu (hemoroidi).

Najnevarnejši zaplet je pokanje takšne krčne žile. Pogosto so prizadete žile v požiralniku. Razvijajo se tako imenovane akutne krvavitve iz noric iz požiralnika. To lahko privede do masivnih, življenjsko nevarnih krvavitev iz povečanih ven požiralne sluznice brez bolečin. Raztrgane žile v želodcu lahko povzročijo tudi hude krvavitve. Lahko pride do bruhanja krvi. Bruhanje je lahko rdeče ali črno. Črno kri v blatu (tarnat blato) lahko opazimo tudi, kadar vene v požiralniku ali želodcu krvavijo. Ko hemoroidi krvavijo, se na blatu pojavijo sveže, rdeče obloge krvi.

Simptomi drugih možnih posledic portalne hipertenzije:

  • Ascites (ascites) povzroči povečanje obsega trebuha in morda bolečine v trebuhu;
  • Pritožbe zaradi omejevanja razstrupljevalnih funkcij ter presnove hormonov, tujih snovi in zdravil v jetrih (npr. Pritožbe zaradi prevelikega odmerjanja zdravil ali jetrne encefalopatije);
  • Pritožbe zaradi povratnega toka krvi v vranici: povečana razgradnja in s tem pomanjkanje krvnih celic (anemija, levkocitopenija) in trombocitov (trombocitopenija).

Kako se postavi diagnoza?

Med fizičnim pregledom lahko zdravnik prepozna trebušne predele, ki lesketajo skozi kožo (venske oznake), redkeje krčne žile okoli popka (caput medusae), povečano vranico ali ascites.

Če se ugotovi stanje, ki lahko povzroči portalno hipertenzijo, bo zdravnik preveril, ali je prisotna:

  • Razlika v krvnem tlaku med portalno veno in spodnjo votlo veno se lahko izvede posredno s posebnimi meritvami krvnega tlaka v jetrni veni. Te meritve se opravijo skozi venski kateter. Informacije daje tudi ultrazvok ali računalniška tomografija.
  • Varice, krvavitve in spremembe na želodčni sluznici se endoskopsko določijo s pomočjo ezofago-gastro-duodenoskopije. Ta pregled se običajno ponavlja v rednih intervalih.

Kako se zdravi portalska hipertenzija?

Katero terapijo bo izbral zdravnik, se odloči individualno. V prvi vrsti se zdravi osnovna bolezen (npr. Hepatitis C, jetrna ciroza, povezana z alkoholom, ali tromboza portalne vene).

Upoštevati je treba vse patogene spremembe, kot so pomanjkanje hranil, nagnjenost k krvavitvam in dejavniki tveganja glede delovanja jeter, pa tudi kardiovaskularnega sistema.

Preprečevanje sekundarnih bolezni je zelo pomembno tudi pri oskrbi bolnikov s portalsko hipertenzijo.

Endoskopsko zdravljenje ali zdravljenje z varikozami želodca ali požiralnika lahko zmanjša tveganje za (obnovljeno) varikozno krvavitev. Zdravnik lahko za to predpiše zaviralec beta. Možna je tudi zožitev krčnih žil (ligature) v okviru endoskopije.

Če je odziv neustrezen, lahko razmislimo o nekaterih povezavah stenta med portalom in venskim krvnim obtokom iz jeter v srce.

V intrahepatični portosistemski (stentni) shunt (TIPS / TIPSS) se pod ultrazvočno kontrolo skozi veliko vratno veno vstavi plastična cev. Ta se prenaša v jetra in skozi jetrno tkivo v portalno veno (vena portae). Kovinska cev (stent) (včasih tudi več) se vstavi čez plastično cev in pritrdi v jetrih. Tako ostane povezava med portalno veno in jetrno veno odprta. Kri teče iz jetrnega tkiva po jetrnih žilah v spodnjo votlo veno (spodnja votla vena). Povezava med portalsko veno in jetrno veno omogoča odtekanje preobremenjene krvi, ki obide jetrno tkivo.

Možna je tudi izdelava peritonevenskega šanta (PVS). To ustvarja povezavo med trebuhom in zgornjo votlo veno (zgornja votla vena). To omogoča, da se tekočina iz trebuha vrne v krvni sistem.

Vendar ta dva šanta povečujeta tveganje za razvoj jetrne encefalopatije. Vsi ti ukrepi le nekoliko izboljšajo dolgoročno prognozo.

Če imate hudo jetrno bolezen, lahko presadite jetra. Portalna hipertenzija se po presaditvi običajno zmanjša.

Kako je mogoče preprečiti portalsko hipertenzijo?

Bolezni, ki lahko vodijo do portalske hipertenzije, zdravimo čim hitreje in dosledneje, da preprečimo razvoj portalske hipertenzije.

V primeru bolezni jeter je tudi močno priporočljivo, da se vzdržite alkohola (alkoholna abstinenca). Glede na resnost okvare jeter se lahko patološke spremembe jeter umaknejo ali ustavijo ali vsaj upočasnijo kot posledica abstinence od alkohola.

Koga lahko vprašam?

Diagnoza in zdravljenje portalske hipertenzije zaradi ciroze jeter sta možna v naslednjih ustanovah:

  • posebni bolnišnični ambulanti, npr.hepatološki ambulanti,
  • Oddelek za interno medicino ali gastroenterologijo in hepatologijo,
  • Gotovinske ambulante s posebno hepatološko kliniko,
  • V zasebni praksi: Specialist interne medicine s poglobljenim hepatološkim znanjem.

Kako se bodo povrnili stroški?

Vse potrebne in ustrezne diagnostične in terapevtske ukrepe prevzamejo nosilci zdravstvenega zavarovanja. Več informacij najdete v poglavju Kaj stane bivanje v bolnišnici? Vaš zdravnik ali ambulanta bo običajno poravnaval račune neposredno pri vašem zdravstvenem zavarovanju. Pri nekaterih izvajalcih zdravstvenega zavarovanja pa boste morda morali plačati odbitek (prispevek za zdravljenje) (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Lahko pa uporabite tudi izbranega zdravnika (tj. Zdravnika brez pogodbe o zdravstvenem zavarovanju). Več informacij najdete v poglavju Koliko stane bivanje v bolnišnici, zdravniški obisk: stroški in odbitki.

Za nekatera zdravljenja brez zdravil (npr. Fizikalna terapija) - v nekaterih primerih le, ko je dosežena določena raven - bo morda treba odobriti izvajalca zdravstvenega zavarovanja.

Za nekatere storitve (npr. Medicinske pripomočke in medicinske pripomočke) - odvisno od izvajalca zdravstvenega zavarovanja - se zagotovijo pacientova doplačila. Večina izvajalcev zdravstvenega zavarovanja predvideva dovoljenje, včasih odvisno od vrste zdravstvene pomoči. Recept je treba plačati za zdravila na "recept". Za več informacij o ustreznih določbah se obrnite na svojega izvajalca zdravstvenega zavarovanja, ki ga na primer najdete na spletnem mestu socialne varnosti.

Priporočena: